Страница 1

1



Приложение№1
Заведующему Частного дошкольного
образовательного учреждения
«Детский сад № 183 открытого
акционерного общест ва «Российские
железные дороги» Н.А. Лобас
________________________ _______
______________________ _______ __
(ФИО, родителя (законног о представителя)
_______________________ _______ _
_____________________ _______ ___
____________________ _______ ____
______________________ _______ __
______________________ _______ __
(адрес места жительства, телефон)







ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребен ка ______________________________________
(Ф ИО , дата рождения)
__________________________________________________________________
на платную образовательную услугу ________________
по дополнительной общеобразовательной (общеразвивающей ) программе платной
образовательной услуги __________________ направленности.

С Уставом, лицензией, П оложением об оказании Платных образовательных услуг, дополнительной
общеобразовательной программой, календарным учебным графиком, учебным планом, расписани ем
занятий, правилами внутреннего распорядка воспитанников ознакомлен(а), с условиями и порядком
оплаты платных образовательных услуг согласен(а).


«____»____________20____г.

_________ _________________
(подпись) (расшифровка)